浅谈诊疗卡的现状和优化方案

时间：2021-07-13 13:19:46 admin

　　浅谈诊疗卡的现状和优化方案

　　摘要：随着医院的数字化建设取得长足进步，不少医院建成了功能比较齐整的管理信息系统，如：诊疗管理系统、影像系统、心电系统、考勤系统、饭卡系统；同时各种磁卡（包括IC卡、磁卡和条码卡）得到逐步应用。目前在医院使用的卡主要有医院内部卡、医保IC卡和银行磁条卡。本文详细介绍了社会上流行各种卡的特点和应用中遇到的相关问题，供大家参考

浅谈诊疗卡的现状和优化方案

　　关键词：IC卡；就诊；医院内部卡；信息化建设；功能比较

　　中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2012) 07-0000-02

　　一、诊疗卡的现状

　　为方便市民就医，我市的大医院开设了诊疗卡便民服务，病人只需出示诊疗卡，病人患病的情况、以往所开的药品记录均可以让医生一目了然，大大缩减了时间，而当药方开出后，病人凭卡缴费，药房就自动为病人排队，大大节省了病人的就诊时间。

　　然而，医院出于信息集纳、服务便捷的动机而推广诊疗卡，现实中却出现了一人多卡和多人共用一卡的现象，造成了资源的浪费。

　　（一）一人多卡

　　家住赤坎的钟大叔今年65岁，是个老病患了，每个月他会去几次湛江中心人民医院看病。可是最近他翻了一下自己的抽屉，光是医院的诊疗卡（有的叫“就诊卡”）就超过5张，有些是在中心人民医院办的，有些是去年去广东医学院附属医院看病办的，还有些是他老伴陈阿姨的。把玩着手上的诊疗卡，大叔调侃着说：“这世界充满‘卡’啊，你们年轻人信用卡、会员卡多，我们是诊疗卡多，原来老人家是这样成为‘卡神’的啊。”

　　“现在到这两家大医院看病都要办卡，说没卡看不了病哦。”钟大叔告诉记者，其实他并不十分了解这个卡有什么用，只是在这两家医院看病挂号前医务人员会要求他出示诊疗卡，如果没有就要现场办一张，“办卡的费用也就一两块钱，跟以前买个病历本差不多，为了不影响看病，一般都照办的了。”医务人员一般会告诉患者，下次看病时把卡带来就不需要再办了，直接在挂号窗口出示即可。

　　“可是你也知道我们老人家的了，出来的时候忘记带卡很正常的，忘带卡又不想回家拿的话，只好在医院重新办理了。”钟大叔告诉记者，这样一来，就造就了这么一位医疗诊疗卡的“卡神”。

　　记者在广医附院随机和市民攀谈，发现多数市民并不了解这张薄薄的诊疗卡有什么用，只知道没卡就挂不了号、看不了病。同时也有很多人并不在意这一元一张的诊疗卡，用完没有保管好。有些粗心的人老是弄丢，以致“进一次医院就要办一次卡”，反而增添了不少麻烦。

　　该医院的相关人士也证实，重复使用诊疗卡的人其实并不多，来就诊的人十有八九都是办新卡，用旧卡的很少。

　　“由于患者的不重视，许多市民重复办卡，在这种情况下，医疗卡可以说没有实现它最根本的目的，集中患者的详细信息和病史、病历，这也同时导致了医生对患者诊疗的难度加大。”湛江中心人民医院的信息科工作人员无奈地说。

　　（二）多人共用一张卡

　　“重复办卡也只是导致信息不完整，有些诊疗卡是多人共用的，这问题更大。”据湛江中心人民医院门诊的医生反映，出现这种情况的患者一般都是以家庭为单位，一家数口人都共用一张卡。门诊医生在给患者诊疗之前都会认真的核对患者所使用医疗卡里的个人信息，有时候医生发现卡里的一些信息（例如年龄、性别）和来就医的患者根本对不上号，就会询问患者是不是本人，可有些患者很确定地告诉医生就是本人，这让医生大呼无奈。

　　医生很严肃地告诉记者，“这并不是小问题，每个人的体质都不一样，对药物的不良反应也不相同。医生要参考每位患者过往的病史、病历来确认患者使用的药物与剂量，如果随便乱开药，那就是对患者的不负责任，这是绝对不行的。”

　　（三）期待一卡通

　　医院设置诊疗卡的原意本是好的，但是现实中却出现了一人多卡和多人一卡的现象，造成了资源的浪费，似乎也有点背离医院的初衷。记者了解到，目前不同医院的诊疗卡“各自为政”，医院里也没有可以使用诊疗卡自助挂号的设备，挂号依然要排队，人多的时候甚至等上差不多半小时。

　　市民杜小姐经常陪行动不便的家人去医院看病，她认为国内多数大型综合医院都有挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长，医生问诊时间短的“三长一短”现象，“其实时间并没完全花在看病上，而是浪费在复杂的流程上。”杜小姐表示。

　　杜小姐希望，有关政府部门可统筹管理这些诊疗卡，让诊疗卡在市内各个医疗机构之间可实现互通互用，实现自助挂号、预约挂号、自助缴费等功能，减少看病轮候时间的同时，也不用“周身卡”了。电子病历方面最好也能有个平台可以统一收集起来，把患者的健康档案、在不同医疗机构的病历信息都集中在诊疗卡上，那才是真正意义上的诊疗一卡通。

　　二、诊疗卡的选择

　　在智能识别卡领域，目前主要使用IC卡、条码卡以及磁条卡三种类型。选什么类型的识别卡作为载体，既要满足系统的功能和安全需求，也要兼顾消费承受能力。条码卡制作简单，成本不高，但是信息存储量有限，不能对信息进行加密存储。磁条卡能够存储少量信息，但是存储容量低，存储的信息容易非法复制和读写，安全性差，磁条卡主要采取接触式刷卡方式，容易受外界环境的干扰，不是最理想的卡片类型。因此，主要选择IC卡作为主要媒介。

　　三、IC卡的特点

　　IC卡跟其它类型的识别卡相比，有以下特点：

　　（1）IC卡可靠性高，具有防磁、防静电等能力，信息保存时间长，读写在10万次以上。

　　（2）IC卡安全性好，不容易被破解，读取信息。

　　（3）IC卡存储容量大，有数据存储分区便于大数据存储。

　　（4）IC卡类型多，依据不同的应用需求，可以选择不同的卡片类型。

　　四、IC卡的种类

　　依据IC卡内镶嵌的芯片不同，可分为以下几种类型：

　　（1）存储卡：卡内芯片为电可擦除可编程只读存储器，以及地址译码电路和指令译码电路。存储卡属于被动型卡，通常采用同步通信方式。这种卡片存储方便、使用简单、价格便宜，在很多场合可以替代磁卡。但该类IC卡不具备保密功能，一般用于存放不需要保密的信息。

　　（2）逻辑加密卡：该类卡除了具有存储卡的EEPROM外，还带有加密逻辑，每次读/写卡之前要先进行密码验证。如果连续几次密码验证错误，卡片将会自动锁死，成为死卡。从数据管理、密码校验和识别方面来说，逻辑加密卡也是一种被动型卡，采用同步方式进行通信。该类卡片存储量相对较小，价格相对便宜，适用于有一定保密要求的场合。

　　（3）中央处理器卡：该类卡芯片内部包含CPU单元、存储单元（RAM、ROM和EEPROM）和输入/输出接口单元。其中，随机存取存储器用于存放运算过程中的中间数据，只读内存中固化有片内操作系统，而EEPROM用于存放持卡人的个人信息以及发行单位的有关信息。CPU管理信息的加/解密和传输，严格防范非法访问卡内信息，发现数次非法访问，将锁死相应的信息区。CPU卡的容量有大有小，价格比逻辑加密卡要高。但CPU卡良好的处理能力和上佳的保密性能，使其成为IC卡发展的主要方向。CPU卡适用于保密性要求特别高的场合。

　　（4）超级智能卡：在CPU卡的基础上增加键盘、液晶显示器、电源，即成为超级智能卡，有的卡上还具有指纹识别装置。VISA国际信用卡组织试验的一种超级卡即带有20个健，可显示16个字符，除有计时、计算机汇率换算功能外，还存储有个人信息、医疗、旅行用数据和电话号码等。

　　此外，依据卡和外界数据交换的界面不同还可以划分为如下几种类型：

　　（1）接触式IC卡：该类卡是通过IC卡读写设备的触点与IC卡的触点接触进行数据的读写。

　　（2）非接触式IC卡：该类卡与IC卡读写设备无电路接触，而是通过非接触式的技术进行读写（如光或无线技术）。其内嵌芯片除了CPU、逻辑单元、存储单元外，增加了射频收发电路。

　　（3）双界面卡：将接触式IC卡与非接触式IC卡组合到一张卡片中，操作独立，但可以共用CPU和存储空间。

　　五、最终选型

　　经过系统需求、安全因素、使用成本等多方面的考虑，最终选择了非接触式的Mifare1（简称M1）卡作为主要的识别卡。所谓的M1卡，是指飞利浦下属子公司恩智浦出品的芯片缩写，全称为NXP Mifare1系列，常用的有S50及S70两种型号，它属于逻辑加密卡的一种。

　　（一）M1卡的技术参数

　　（1）符合ISO/IEC 14443-A标准。

　　（2）非接触的数据和能量传输（无需电源），工作频率13.56MHz，通讯波特率为106Kbit/s。

　　（3）采用半双工通讯方式，操作距离不小于100mm，处理时间10年，读写寿命>100000次。

　　（二）M1卡的功能优势